肝脏是人体的重要器官，主要参与机体的能量代谢，其中糖、脂肪及蛋白质的合成及分解大部分在肝内完成，肝分泌胆汁促进食物的消化，并排泄胆红素等代谢物；肝脏还可造血，贮血及调节循环血量，并具有解毒和免疫防御的功能。
肝脏又是一个非常脆弱的器官，特别容易受到伤害，肝脏的多种疾病如酒精性肝病、药物性肝病、中毒性肝病等，都是我们在有意或无意间给肝脏带来的损害，而形成的严重的肝病。
肝病的预后仍不理想，慢性转化率较高，肝硬化，肝癌，肝衰竭仍是很多慢性肝病的不良结局，威胁患者生命。尽管近年来有大量的“保肝、护肝、降酶、退黄”的药物问世，但这些药物如何使用尚需要有丰富的药理知识及用药经验，有些医生随便在护肝药中选择1-3种药物应用在病人身上，不但没有效果，相反又造成二次肝损害。
1、常用的保肝，护肝药物？
（1）抗炎保肝类药物，如甘草酸制剂；（2）抗氧化，清除自由基类药物，如水飞蓟类药物、谷胱甘肽片等。（3）退黄药物，有熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸、茵栀黄等。（4）细胞膜稳定剂，如多烯磷脂酰胆碱等。 （5）降转氨酶类药物如双环醇，联苯双脂。（6）改善能量代谢的药物，如三磷酸腺苷、辅酶A等。
2、常用保肝、护肝药物的主要作用及用法
（1）甘草酸制剂：甘草酸是从甘草中提取的一种三萜皂苷，药理学研究证实，甘草酸可增强肝脏的解毒能力，抑制肝细胞的炎症反应，防止或减轻各种致病因子对肝细胞的损害。甘草酸能使各种原因所致的肝细胞变性、坏死的进程明显减慢，程度明显减轻；血清谷丙转氨酶明显下降，促进胆红素代谢，以及有一定的抗病毒、抗肝纤维化作用。
甘草酸制剂适用于治疗慢性病毒性肝炎，肝硬化等慢性肝病，可改善肝功能异常，具有降酶降黄的作用，也可用于治疗湿疹、皮肤炎、斑秃。常用制剂包括复方甘草酸苷、异甘草酸镁等多种注射剂和口服剂。
复方甘草酸苷是复方制剂，其组份（每片）含有：甘草酸苷25mg、甘草酸单铵盐35mg、甘氨酸25mg、蛋氨酸25mg。用法为成人和青少年：1次2～3片，1日3次。
异甘草酸镁为注射剂，用法一日一次，一次0.1g(2支)。以10%葡萄糖注射液250ml稀释后静脉滴注，四周为一疗程或遵医嘱。如病情需要，每日可用至0.2g(4支)。
但是甘草酸有类似肾上腺皮质激素作用，能促进钠盐及水在体内的潴留及钾的排泄，长期大量服用甘草及其制剂，可能引起高血压、低血钾、浮肿、高血糖、恶心、腹泻、头痛、心脏病等不良反应，临床医师在与其他药物配伍应用时，应引起高度重视。
（2）水飞蓟类制剂：主要产品有水飞蓟宾胶囊、益肝灵片、水飞蓟葡甲胺片、BECHI水飞蓟精华配方等。其主要功效是稳定肝细胞膜、保护肝细胞酶、清除肝细胞内氧自由基，可显著提高肝脏解毒功能，从而减轻酒精、农药残留、重金属等各种毒素对肝细胞的侵害。
主要用于修复急慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、酒精肝等疾病引起的肝功能异常。水飞蓟宾：口服给药，一次70～140 mg，一日3次。水飞蓟葡甲胺片一日3次，成人一次100~200mg(2-4片)，或遵医嘱。益肝灵主要成份为水飞蓟宾，因厂家不同，剂量各异。
（3）谷胱甘肽片：商品名阿拓莫兰、古拉定。是由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸结合，含有巯基的三肽，它作为体内重要的抗氧化剂和自由基清除剂，如与自由基、重金属等结合，从而把机体内有害的毒物转化为无害的物质，排泄出体外。
本品用于慢性肝脏疾病的辅助治疗。包括病毒毒性，药物毒性、酒精毒性引起的肝脏损害．也可用于有机磷、氨基或硝基芳香化合物中毒。还原型谷胱甘肽口服给药，一次50～100 mg，一日1～3次。
（4）熊去氧胆酸胶囊：进口制剂为优思弗，已有国产制剂，本药可促进内源性胆汁酸的分泌，减少重吸收；拮抗疏水性胆汁酸的细胞毒作用，保护肝细胞膜；溶解胆固醇性结石；并具有免疫调节作用。
主要用于治疗胆固醇性胆囊结石（必须是X射线能穿透的结石，同时胆囊收缩功能须正常）；胆汁淤积性肝病（如：原发性胆汁性胆管炎，原发性硬化性胆管炎）；胆汁反流性胃炎。剂量为10-15mg/kg/天，睡前服。
下列情况下禁用熊去氧胆酸：急性胆囊炎和胆管炎：胆囊不能在X射线下被看到、胆结石钙化、胆囊不能正常收缩以及经常性的胆绞痛等。
（5）腺苷蛋氨酸：商品名又叫思美泰，腺苷蛋氨酸是存在于人体所有组织和体液中的一种生理活性分子。它作为甲基供体（转甲基作用）和生理性硫基化合物（如半胱氨酸，牛磺酸，谷胱甘肽和辅酶A等）的前体(转硫基作用）参与体内重要的生化反应。只要肝内腺苷蛋氨酸的生物利用度在正常范围内，这些反应就有助于防止肝内胆汁郁积。
腺苷蛋氨酸主要用于治疗肝硬化前和肝硬化所致肝内胆汁郁积，妊娠期肝内胆汁郁积。初始治疗：采用粉针剂，最初2周每天肌肉或静脉注射500-1000 mg。维持治疗：采用肠溶片，每天口服1000-2000 mg。
（6）双环醇：清除自由基保护肝细胞膜，使肝细胞核免受损伤及减少细胞凋亡的发生，保护肝细胞膜和线粒体。本品适用于治疗慢性肝炎所致的氨基转移酶升高。口服给药，一次25～50 mg，一日3次，最少服用6个月，应逐渐减量，不宜骤然停药，以免肝酶（ALT）出现反跳。
（7）联苯双酯：联苯双酯与双环醇相似，有快速降酶作用，可快速降低丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天冬氨酸转移酶（AST），尤其是 ALT。口服给药，一次7.5～15 mg，一日3次，连服3个月，合用肌苷，可减少联苯双酯的降酶反跳现象。
（8）多烯磷脂酰胆碱胶囊：商品名为易善复，本品每粒含多烯磷脂酰胆碱228mg，带有大量的不饱和脂肪酸基，主要为亚油酸（约占70%）、亚麻酸和油酸）。本品可以加速肝细胞膜的再生和稳定，抑制脂质过氧化，抑制胶原合成，具有肝细胞保护作用。
主要用于辅助改善中毒性肝损伤（如药物、毒物、化学物质和酒精引起的肝损伤）以及脂肪肝和肝炎患者的食欲不振、右上腹压迫感。成年人开始时每日3次，每粒2粒（456毫克）。每日服用量最大不能超过6粒（1368毫克）。一段时间后，剂量可减至每日3次，每次1粒（228毫克）维持剂量。
3、不同肝病如何选用保肝护肝药物？
不同的肝病主要针对病因进行治疗，如病毒性肝炎抗病毒治疗，酒精性肝病禁酒、脂肪性肝病降低血脂、药物性肝病停用相应的药物，自身免疫性肝病应用激素及免疫抑制剂等。
在病因治疗的基础上，选择保肝护肝药物，一般针对病毒性肝炎，有酶学及黄疸增高的病人常用甘草酸类制剂；有肝内瘀胆者可用熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸制剂；主要以肝酶学异常者，可用双环醇、联苯双脂；有药物、毒物中毒者可用谷胱甘肽、水飞蓟宾类药物。有中毒 性肝损伤，脂肪性肝病者可用多烯磷脂酰胆碱。
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一般保肝护肝类药物每次仅用一种，严重者可用二种，严禁多种保肝护肝同时应用，这不但不能护肝，还会加重肝的负担，造成新的伤肝因素。
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